Comparación
analgésica del bloqueo TAP con bupivacaina y dexmedetomidina, frente al
tramadol y metamizol en OVH.
Analgesic comparison of TAP block with bupivacaine an=
d dexmedetomidine,
versus tramadol and metamizole in OVH.
![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image002.png")
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=
1 |
Luis Dirney Ortega Ortega |
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https://orcid.org/0009-0005-4909-8365 |
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Maestría en Medicina
Veterinaria, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. |
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2 |
Pablo Giovanny Rubio Arias |
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Maestría en Medicina
Veterinaria, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. |
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3 |
Edy Paul Castillo Hid=
algo |
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https://orcid.org/0000-0001-5311-5002 |
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Maestría en Medicina
Veterinaria, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. |
![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image004.jpg")
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 11/12/2023 Revisado: 16/01/2024 Aceptado: 03/02/2024 Publicado:01/03/2024 DOI: https://doi.org/10.33262/ap= .v6i1.455 <= o:p> |
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lang=3DEN-US style=3D'mso-bidi-font-size:12.0pt;line-height:115%;mso-fare=
ast-font-family:
Calibri;mso-bidi-font-family:"Times New Roman";color:blue;mso-ansi-langua=
ge:
EN-US'> |
<= o:p> |
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Cítese: |
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Ortega Ortega, L. D., Rub=
io
Arias, P. G., & Castillo Hidalgo, E. P. (2024). Comparación analgésica
del bloqueo TAP con bupivacaina y dexmedetomidina, frente al tramadol y
metamizol en OVH . AlfaPublicaciones, 6(1), 182–192. https://doi.org/10.33262/ap=
.v6i1.455 |
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ALFA PUBLICACIONES, es una revista multidisciplinar, trimestral, que=
se
publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a
la formación de profesionales competentes con visión humaníst=
ica
y crítica que sean capaces de exponer sus resultados investigativos y
científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención
cambios positivos en la sociedad.
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span
style=3D'font-size:8.0pt;line-height:115%;mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman"'>Esta revista está protegida bajo =
una
licencia Creative Commons Attribution Non Commercial No Derivatives 4.0
International. Copia de la licencia: <=
span
style=3D'font-size:8.0pt;line-height:115%;mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";color:#0563C1'>http://creativecomm=
ons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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Palabras claves: Bloqueo
TAP, Dolor, Anestesia, Analgesia |
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Resumen Introducción. Actualmente para el manejo multimodal del dolor se realiza el bloqu=
eo
de nerviosos eco guiado, esta es una herramienta de anestesia regional qu=
e es
de suma importancia dentro de la práctica clínico y quirúrgica. Lo que se
busca es desensibilizar determinadas secciones del organismo animal, el u=
so
de anestésicos locales aporta analgesia y reduce la demanda anestésica de=
los
pacientes, Por ende, lo que buscamos es evitar cualquier tipo de sufrimie=
nto
a consecuencia del dolor y como profesionales debemos garantizar que nues=
tros
pacientes no experimenten dicha sensación. Objet=
ivo. El objetivo de la presente investiga=
ción
fue determinar la, analgésica del bloqueo TAP con bupivacaina y
dexmedetomidina, frente al tramadol y metamizol en OVH. Metodología. <=
/b>En
este trabajo de investigación evaluamos si el bloqueo del trasverso
abdominal (TAP) con bupivacaina y dexmedetomidina es más eficiente al mom=
ento
de controlar el dolor, frente a la administración de metamizol sódico y
tramadol intravenoso. Los pacientes fueron seleccionados previamente y se
tomó en cuenta que tengan un peso de entre 5-10 kg, los pacientes fueron
enlistados en dos grupos y los tratamientos se asignaron al azar. El bloq=
ue
TAP se realizó bilateralmente empleando el Ultrasonido Chison ECO6 Doppler
Color de fabricación China del año 2019, para lo cual se usó un transduct=
or
lineal Chison de 10 MHz de fabricación China. Para depositar la bupivacai=
na
(2,5 mg/Kg) combinada con la dexmedetomidina (100 ug/kg) se utilizó aguja=
s ecogénicas
Stimuplex® de B-Braun de fabricación alemana. El grupo de individuos que =
no
se les realizo el bloqueo fueron medicados para el dolor posoperatorio por
vía intravenosa con tramadol (6mg/kg) más metamizol sódico (40mg/kg)=
. El
grado de dolor se evaluó mediante la escala de dolor de Glasgow durante un
periodo de 12 horas en pacientes sometidas a ovariohisterectomia. =
Resultados.
La percepción del dolor de los dos grupos experimentales a las 12
horas pos cirugía demostraron que no hubieron diferencias estadísticas
significativas (p>0,005), entre la analgesia proporcionada por vía IV,=
en
comparación a la realización del bloqueo nervioso de la rama del TAP. Por=
lo tanto,
la hipótesis planteada es de carácter nulo. Conclusió=
n. Se concluye que no hubo
diferencias estadísticas significativas en la percepción del dolor en los=
dos
grupos experimentales, por lo tanto la
realización de bloqueos de ramas nerviosas periféricas es segura y factib=
le,
ya que ayuda en el manejo multimodal del dolor y de esta manera mejoramos=
el
bienestar de nuestros pacientes, cabe señalar que es una técnica muy
utilizada en medicina humana y hoy en día la realización de esta técnica =
en
medicina veterinaria es factible y demuestra grandes resultados. Área de estudio: (Medicina Veterinaria.) |
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K=
eywords: TAP block, Pain, Anesthesia, Analgesia. |
<= o:p> |
Ab=
stract Introduct=
ion.
Currently, echo-guided nerve blocks are perfor=
med
for multimodal pain management; this is a regional anesthesia tool that i=
s of
utmost importance in clinical and surgical practice. What is sought is to
desensitize certain sections of the animal organism, the use of local
anesthetics provides analgesia and reduces the anesthetic demand of patie=
nts.
Therefore, what we seek is to avoid any type of suffering as a result of =
pain
and as professionals we must guarantee that Our patients do not experience
this sensation. Objective. The
objective of the present investigation was to determine the analgesic eff=
ect
of TAP blockade with bupivacaine and dexmedetomidine, compared to tramadol
and metamizole in OVH. Methodology. In this research work we evalu=
ate
whether the transversus abdominis block (TAP) with bupivacaine and
dexmedetomidine is more efficient when controlling pain, compared to the
administration of metamizole sodium and intravenous tramadol. The patients
were previously selected and it was taken into account that they weigh
between 5-10 kg, the patients were listed in two groups and the treatments
were assigned randomly. The TAP block was performed bilaterally using the
2019 Chinese-made Chison ECO6 Color Doppler Ultrasound, for which a
Chinese-made 10 MHz Chison linear transducer was used. To deposit bupivac=
aine
(2.5 mg/kg) combined with dexmedetomidine (100 ug/kg), German-made Stimup=
lex®
echogenic needles from B-Braun were used. The group of individuals who did
not undergo the block were medicated for postoperative pain intravenously
with tramadol (6mg/kg) plus metamizole sodium (40mg/kg). The degree of pa=
in
was evaluated using the Glasgow Pain Scale during a 12-hour period in
patients undergoing olivaryhysterectomy. Results. The
perception of pain of the two experimental groups at 12 hours after surge=
ry
showed that there were no significant statistical differences (p>0.005)
between the analgesia provided by the IV route, compared to performing the
nerve block of the TAP branch. Therefore, the proposed hypothesis is null=
. Conclusion.
It is concluded that there =
were
no significant statistical differences in the perception of pain in the t=
wo
experimental groups, therefore performing peripheral nerve branch blocks =
is
safe and feasible, since it helps in the multimodal management of pain an=
d in
this way we improve the well-being of our patients, it should be noted th=
at
it is a widely used technique in human medicine and today the implementat=
ion
of this technique in veterinary medicine is feasible and shows great resu=
lts. |
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![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image006.png")
![3Deditorial1.png](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image008.jpg")
![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image010.jpg")
Hoy en día una de las preocupaciones más constante que tiene un tutor=
, es
que su mascota no experimente dolor. Además, esto nos conlleva un sin númer=
o de
respuestas bioquímicas y una percepción de una sensación desagradable. En la
clínica diaria se han reportado problemas al momento de garantizar una
analgesia adecuada y duradera en procesos quirúrgicos, por ende, el tratami=
ento
preventivo del dolor mediante un enfoque multimodal genera resultados posit=
ivos
en la recuperación del paciente (Renteria =
&
Lemus, 2017).
Uno de los problemas más comunes actualmente es el no conocer estas
técnicas. Esto conlleva a que varios colegas no utilicen esta alternativa p=
ara
producir analgesia de la pared abdominal. Y debemos tomar en cuenta que var=
ios
bloqueos tienen una curva de aprendizaje corta. Se ha descrito que el corre=
cto
bloqueo del trasverso abdominal ha generado la reducción significativa de
opioides, anestésicos generales y todo esto ayuda y brinda una pronta
recuperación del paciente que ha sido sometido alguna técnica quirúrgica qu=
e involucre
la incisión abdominal (Bermudes, 2011).
La práctica anestésica ha crecido enormemente en los últimos años en
medicina veterinaria. La necesidad de garantizar el éxito, por un lado, y lo
complejo de la técnica quirúrgica nos motiva a realizar esta investigación =
ya
que nos orienta y esclarece si esta técnica es factible y segura en la ciru=
gía
veterinaria (Otero & Portela, 2019).
Actualmente el bloqueo de nerviosos eco guiado es una herramienta de
anestesia regional que es de suma importancia dentro de la práctica clínico=
y
quirúrgica. Lo que se busca es desensibilizar determinadas secciones del
organismo animal, el uso de anestésicos locales aporta analgesia y reducen =
la
demanda anestésica de los pacientes en mención (Caraguay Sinche et al., 2022)
En base a lo antes citado este trabajo investigativo se realizó con la
finalidad de garantizar el bienestar de nuestros pacientes. Por ende, lo que
buscamos es evitar cualquier tipo de sufrimiento a consecuencia del dolor y
como profesionales debemos garantizar que nuestros pacientes no experimenten
dicha sensación.
Metodología
Esta investigación correspondió, a un estudio descriptivo experimental. La selec= ción y número de pacientes se determinó por la cantidad de cirugías que se presentaban en un lapso de dos meses los cuales fueron de agosto a septiemb= re del 2023, en la Clínica Veterinaria San Fernandos de la ciudad de LOJA.
Se det= erminó una muestra de 20 individuos experimentales previamente seleccionados y se consideró que cuenten con un peso de entre 5-10 kg, los pacientes se enlist= aron en dos grupos y los tratamientos se asignaron al azar. Todos los pacientes fueron pre medicados con amoxicilina + ácido clavulánico (15mg/kg) y meloxi= cam (0,2mg/kg), además como pre anestésico se utilizó lidocaína (2mg/kg), dexmedetomidina (2μg/kg) y ketamina (5mg/kg), la inducción se realizó = con propofol (4mg/kg) y el mantenimiento con sevoflurano, esto con la finalidad= de evitar variabilidad en la obtención de resultados.
=
Figura 1
Toma de constantes fisiológicas ant=
es de
la cirugía
El blo= queo del transverso abdominal se realizó bilateralmente empleando el ultrasonido Chi= son ECO6 Doppler Color de fabricación china del año 2019, para lo cual se usó un transductor lineal de 10 MHz (Ureña et al., 2021). Para depositar la bupivacaina (2,5 mg/Kg) combinada con la dexmedetomidina (100 ug/kg) (Rojas, 2019), se utilizó agujas ecogénicas Stimuplex® de B-Bra= un de fabricación alemana.
Figura 2 y 3
El gru=
po de
individuos que no se les realizo el bloqueo fueron medicados para el dolor
posoperatorio por vía intravenosa con tramadol (6mg/kg) más metamizol sódic=
o (40mg/kg)
La OVH=
se
realizó por abordaje de la línea media o celiotomia subumbilical. En la téc=
nica
quirúrgica se empleó el dispositivo LIGASURE
LS10 de la marca Covidien de fabricación irlandesa. Se empleó una pinza Imp=
act
de fabricación americana Este producto hemostático trabaja fusionando el
colágeno y la elastina de las paredes vasculares para crear un sellado autó=
logo
y permanente. Figura 4=
OVH con LIG=
ASURE
LS10 Así mi=
smo para
garantizar la hemodinamia de los pacientes se registró las siguientes const=
antes
fisiológicas. Presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno, antes durante=
y
después del procedimiento quirúrgico. Para
determinar el grado de dolor pos operatorio se empleó la escala de dolor de
Glasgow modificada (Reid, 2021). Lo=
s dos
grupos experimentales se evaluaron por el mismo medico con la finalidad de =
que
no haya variabilidad en la percepción de los signos. Las evaluaciones y tom=
a de
datos se realizaron a la primera hora pos cirugía, a las 4 horas, 8 horas y=
12
horas. Los pacientes que llegaran a tener puntuación > 5 se realiza=
ría
el rescate analgésico. Los re=
sultados
obtenidos se registraron en fichas para facilitar luego el procesamiento es=
tadístico
de los datos, además todos los tutores fueron previamente informados y
autorizaron los procedimientos que se realizarían a sus mascotas. El anális=
is
de los resultados se realizó en el programa estadístico R versión 4.0.1 de
libre acceso. Para lo cual se empleó tablas de contingencia y una comparati=
va
estadística a través de Chi cuadrado. Resultados Los re=
sultados
de la investigación los presentamos en una tabla de contingencia para
determinar la frecuencia del nivel de dolor de acuerdo a la escala de Glasg=
ow y
para determinar si la hipótesis es nula o afirmativa se realizó un test de =
Chi
cuadrado con una confiabilidad del 95%. En la =
Tabla 1 podemos observar que los pacientes que =
fueron
medicados para el dolor por vía IV, no muestran diferencias significativas
(p>0,05), frente a los pacientes que se les realizo el bloqueo TAP, ya q=
ue
en ningún paciente de los dos grupos experimentales fue necesario el rescate
analgésico. Tabla 1. Medición de dolor escala de Glasgow (1 hora pos cirugía)<=
span
style=3D'color:#767171;mso-themecolor:background2;mso-themeshade:128'> Medición de dolor escala de Glasg=
ow
(1 hora pos cirugía) Analgesia IV E. Glasgow Total 1 2 No Si 6 4 10 Si No 6 4 10 Total Total 12 8 20 Estadístico Valor gl p Chi
cuadrado Pearson 0,00 1 >0,99 Chi
cuadrado MV - G2 0,00 1 >0,99 En la =
Tabla 2
se describen los resultados de la medición del dolor a las 4 horas pos ciru=
gía
de la misma manera se empleó una tabla de contingencia y estadísticamente se
empleó el Chi cuadrado. Al igual que en los resultados anteriores en esta
medición no se observó diferencias significativas (p>0,05), entre los dos
grupos experimentales. Tabla 2 Medición de dolor escala de Glasgow (4 horas pos cirugía)=
Analgesia IV Bloqueo TAP E. Glasgow Total 2 3 No No 7 3 10 Si Si 4 6 10 Total Total 11 9 20 Estadístico Valor gl p Chi
cuadrado Pearson 1,82 1 0,17 Chi
cuadrado MV - G2 1,85 1 0,17 En la =
Tabla 3
visualizamos los resultados que se dieron a las 8 horas pos cirugía. En los
cuales se determinó una percepción del dolor en todos los pacientes por deb=
ajo
de 5. Por lo tanto, la analgesia proporcionada tanto por los fármacos IV y =
el
bloqueo TAP (p>0,05) que se realizó aun brindaba un control del analgési=
co
adecuado. Tabla 3 Medición de dolor escala de Glasgow (8 horas pos cirugía)=
Analgesia IV Bloqueo TAP E. Glasgow Total 2 3 4 No No 5 5 0 10 Si Si 4 5 1 10 Total Total 9 10 1 20 Estadístico Valor gl p Chi
cuadrado Pearson 1,11 2 0,57 Chi
cuadrado MV - G2 1,50 2 0,47 La per=
cepción
del dolor a las 12 horas pos cirugía se describe en la Tabla 4. Se determinó que no hubo diferencias e=
stadísticas
significativas (p>0,005), entre la analgesia proporcionada por vía IV, en
comparación a la realización del bloqueo nervioso de la rama del TAP. Por l=
o tanto,
la hipótesis planteada es de carácter nulo. Tabla 4 Medición de dolor escala de Glasgow=
(12
horas pos cirugía) Analgesia IV Bloqueo TAP E. Glasgow Total 3 4 5 No No 1 5 4 10 Si Si 1 5 4 10 Total Total 2 10 8 20 Estadístico Valor gl p Chi
cuadrado Pearson 0,00 2 >0,99 Chi
cuadrado MV - G2 0,00 2 >0,99 Los re=
sultados
de la presente investigación concuerdan con lo reportado por. Ospina et al., (2017), que reporta =
una cobertura
analgésica adecuada en un caso clínico de un paciente sometido a la extirpa=
ción
de un tumor de la pared abdominal. Así mismo Arguelles
et al., (2023),reporto el caso clínico de un paciente al cual s=
e le
realizo bloqueo del plano abdominal transverso y fue sometido a cirugía
oncológica de prepucio, y logro determinar que la analgesia pos operatoria =
fue
eficaz ya que el evaluó con la escala de dolor Glasgow y no fue necesario un rescate
analgésico. De la misma manera Ureña
et al., (2021), en su trabajo investigativo el cual fue evaluar=
el
efecto analgésico postoperatorio producido por el bloqueo interfascial del
plano abdominal transverso (TAP block) en 3 puntos por hemiabdomen, en perr=
as
sometidas a ovariectomía mediante laparoscopia. Concluyo que ninguna de las
perras superó el umbral de respuesta establecido, de manera que ninguna
necesitó analgesia de rescate. Todos =
los
pacientes se recuperaron satisfactoriamente, y luego de la última toma de d=
atos
a todos se les realizo un rescate analgésico y posteriormente fueron enviad=
os
con sus tutores a casa. Conclusiones ·&nb=
sp;
Se
concluye que la realización de bloqueos de ramas nerviosas periféricas es s=
egura
y factible, ya que ayuda en el manejo multimodal del dolor y de esta manera
mejoramos el bienestar de nuestros pacientes, cabe señalar que es una técni=
ca
muy utilizada en medicina humana y hoy en día la realización de esta técnic=
a en
medicina veterinaria es factible y demuestra grandes resultados. ·&nb=
sp;
Se
determinó que no existe una diferencia significativa y estadística. Y que m=
ás
bien nos ayuda en pacientes con complicaciones hemodinámicas y donde la
aplicación de analgésicos esta contra indicada. Conflicto de
intereses Los autores declaran que no existe =
conflicto
de intereses en relación con el artículo presentado. Referencias
bibliográficas Arguelles, D., Vergara, L., & Aquin=
o,
P. (2023). Bloqueo del plano abdominal transverso en un canino sometido a
cirugía oncológica de prepucio. Revista de Investigaciones Veterinarias =
del
Perú, 34(4), e24542. https://doi.org/10.15381/rivep.v34i4.24542<=
o:p> Bermudes, E. (2011). Bloqueos de la par=
ed
abdominal. En Revista Chilena de Anestesia (Vol. 40, Número 3, pp.
230-237). https://doi.org/10.1016/s1280-4703(06)47841-5 Caraguay Sinche, B. A., Segnini Herrera=
, G.
E., & Bautista Tenicela, J. P. (2022). Bloqueo del transverso abdominal=
vs
vaina del recto abdominal guiado por ultrasonido en cadáveres caninos. A=
lfaPublicaciones,
4(4.2), 48-62. https://doi.org/10.33262/ap.v4i4.2.297 Ospina, D., Gaviria, D., & Bonilla,=
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(2017). Bloqueo anestésico de los nervios intercostales T6-T11 en un canino
sometido a escisión quirúrgica de masa tumoral ubicada en pared abdominal
cráneo-ventral. Reporte de caso. Veterinaria y Zootecnia, 11(=
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Protocolos anestésicos y manejo del dolor en pequeños animales. En Intermed=
ica
(Ed.), Protocolos anestésicos y manejo del dolor en pequeños animales
REPORTE DE CASOS (3era Edici, pp. 49-54). Reid, J. (2021). Valoración del dolo=
r en
el perro: Escala de dolor de ... Valoración del dolor en el perro: Esca=
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https://vetfocus.royalcanin.com/es/cientifico/valoracion-del-dolor-en-el-pe=
rro-escala-de-dolor-de-glasgow Renteria, J., & Lemus, G. (2017).
Revista Mexicana de Anestesiología. Revista Mexicana de Anestesiologia, 40,
334-336. www.medigraphic.org.mx Rojas, G. (2019). Dexmedetomidine as an adjuvant to
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de la Sociedad Espanola del Dolor, 26(2), 103-115. https://doi.org/10.20986/resed.2018.3695/2018=
Ureña, Z., Cipollini, C., Perez, J., Re=
y,
P., Paredes, E., Carmona, S., Calvo, R., & Machuca, M. (2021). Evaluaci=
ón
del bloqueo anestésico ecoguiado del plano transverso del abdomen en tres
puntos en perras sometidas a ovariectomía laparoscópica. estudio piloto. El artículo que se publica=
es de
exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el
pensamiento de la Revista Alfa
Publicaciones. El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc=
ial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Alfa Publicaciones.
=
Localizacion de la rama nerviosa TAP ![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image018.jpg")
Bloqueo TAP
![3Deditorial1.png](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image020.jpg")
![3D"logo_catalogo3b.jpg"](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image022.jpg")
![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image024.png")
![](3D"09Articulocientificodealtonivel_Ortega_Rubio_archivos/image026.jpg")