Gestión
por procesos de residuos sólidos peligrosos y no peligrosos en ambiente
hospitalario
Process
management of hazardous and non-hazardous solid waste in hospital environme=
nts
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=
1 |
Ronny Pedro Carriel
Sevillano |
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https://orcid.org/0000-0003-2484-1325 |
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Universidad de
Guayaquil, Facultad de Ingeniería Industrial. Guayaquil, Ecuador. |
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2 |
Sonia Melissa
Rodríguez Merchán |
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https://orcid.org/0000-0002-8895-4030 |
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Universidad de Guayaquil, Facultad de
Ingeniería Industrial. Guayaquil, Ecuador. sonia.rodriguezm@ug.edu.ec <=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
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Universidad de
Guayaquil, Facultad de Ingeniería Industrial. Guayaquil, Ecuador. |
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Byron José Loor Alcívar
https://orcid.org/0000-0001-9735-6836 Universidad de
Guayaquil, Facultad de Ingeniería Industrial. Guayaquil, Ecuador. |
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 11/03/2023 Revisado: 14/04/2023 Aceptado: 22/05/2023 Publicado:19/06/2023 |
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Cítese: |
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Carriel
Sevillano, R. P., Rodríguez Merchán, S. M. ., Santos Vásquez, O. B., &
Loor Alcívar, B. J. . (2023). Gestión por procesos de residuos sólidos
peligrosos y no peligrosos en ambiente hospitalario. AlfaPublicaciones,
5(2.1), 127–145. https://doi.org/10.33262/ap.v5i2.1.368 |
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Esta revista está protegida bajo una
licencia Creative Commons Attribution Non Commercial No Derivatives 4.0
International. Copia de la licencia: http://creativecommons.org=
/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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Palabras claves: Gestión por procesos, mejora continua,
residuos hospitalarios, peligrosos, comunes. |
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Resumen Introducción:
El incremento de los desechos hospitalarios infecciosos, desde la llegada=
de
la COVID-19 al país, generó que se efectúe el presente estudio. Objetivos: Describir teóricamente la gest=
ión
por procesos de residuos sólidos peligrosos y no peligrosos en el ambiente
hospitalario. Metodología:
revisión bibliográfica, para exponer a través de las herramientas de la
gestión por procesos, complementada con el modelo de mejora continua, la
optimización del manejo de residuos peligrosos y comunes, en los
establecimientos sanitarios. Resultados:
El principal resultado obtenido, evidenció que, a través de la aplicación=
de
las herramientas administrativas en mención, se fortalece la eficiencia de
las tareas de clasificación, recolección, almacenamiento, transporte y di=
sposición
final de los desechos hospitalarios, propiciando un perfeccionamiento
permanente del mismo. |
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Ke=
ywords: Management by processes, continuous improvement, hospital, dangero=
us,
common waste. |
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Abstract <= b>Introduction. |
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Introducción
La
Agenda 2030 de la Organización de las Naciones Unidas (ONU, 2018), establec=
e en
el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) número 12, mantener estándares de
producción y de consumo responsables. Según el Programa de las Naciones Uni=
das
para el Desarrollo (PNUD, 2022), alertar a los directivos de las institucio=
nes
públicas y empresas privadas, para que puedan plasmar una gestión eficiente=
de
los recursos, especialmente de los residuos contaminantes, los cuales suelen
eliminarse sin ningún tipo de control al ambiente, constituye uno de los fi=
nes
a lograr para la reducción de los desechos comunes e infecciosos, la protec=
ción
de la naturaleza, contribuyendo a su vez, a la lucha contra el cambio
climático.
Al
respecto, se destaca que los residuos sólidos comunes pueden alterar en gran
medida las condiciones naturales de un ecosistema, si no son dispuestos de
forma apropiada, más aún si son contaminantes. Se resalta además que, los
hospitales son instituciones que generan una gran cantidad de desechos tóxi=
cos,
por sus propias características, porque proporcionan un servicio esencial p=
ara
el bienestar de la colectividad, en donde deben tratar con muestras
contaminadas por agentes infecciosos en muchos casos (Inado, 2021).
Por
ello, las fallas en el proceso para la eliminación de los residuos sólidos =
en
un establecimiento sanitario, tiene severas repercusiones para el ambiente,=
en
donde un inadecuado almacenamiento, segregación y recolección de los desech=
os,
puede generar que su disposición final ocasione contaminación, con
consecuencias directas en posibles alteraciones del bienestar de los
individuos, contaminación atmosférica de los componentes bióticos y abiótic=
os,
degenerando el paisaje natural del ecosistema, incumpliendo el fin supremo =
del
sistema de salud, que es garantizar una elevada calidad vida de la ciudadan=
ía,
manteniendo procesos amigables con el ambiente (Rojas, 2021).
Sobre
este tema Huaycochea et al. (2020), han indicado que la llegada de la COVID=
-19
en el mundo entero, ha generado nuevas necesidades en el manejo de los resi=
duos
infecciosos, no solo en el ámbito hospitalario, sino en la comunidad en
general, debido a la obligatoriedad del uso de mascarillas en toda la pobla=
ción
y porque, la mayoría de personas desecha estas mascarillas, como parte de l=
os
residuos comunes.
Aunado
a ello, a partir del año 2020, el promedio de kilogramos de desechos
hospitalarios generados por día, en un hospital peruano, estuvo en 34 a 35
kg/día, es decir, un 25% adicional al promedio del año 2019, como consecuen=
cia
del incremento de la demanda de pacientes y del mayor uso de mascarillas y
guantes, no solo por parte del personal sanitario, sino también de los prop=
ios
pacientes, encontrándose los cubrebocas entre los materiales infecciosos, p=
or
contener substancias orgánicas (gotas de saliva o mucosidad) contaminadas c=
on
coronavirus, en muchos casos (Subilete, 2021).
Inclusive,
una investigación desarrollada por Colca & Guillén (2022), destaca que,=
al
comparar la generación de desechos contaminados, entre el 2020 y 2021, con =
la
generada en los años 2018 y 2019, en el Hospital Regional de Ayacucho de Pe=
rú,
se evidenció un incremento del 310%, palpándose la realidad crítica de la
gestión de residuos sólidos en los sistemas sanitarios de toda Latinoaméric=
a, a
raíz de la llegada de la pandemia de la COVID-19.
La
generación de desechos sólidos en los hospitales, sin un proceso adecuado p=
ara
el manejo de estos residuos que, garantice su correcto almacenamiento,
segregación y disposición final, además de constituir un riesgo severo de
contaminación ambiental, puede generar graves daños a la salud pública de la
población. Por consiguiente, se debe tomar medidas para abordar esta
problemática, mediante la gestión por procesos, como herramienta clave para
propiciar la mejora continua en esta actividad esencial en los entes hospit=
alarios
(Balladares, 2022).
Previo
a la pandemia, una investigación realizada en los establecimientos sanitari=
os
de las principales ciudades del Ecuador, por el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC, 2018), indicó que, los hospitales de estas
localidades generaron 8.281.784 Kg de residuos peligrosos, en donde 59,30%
proviene de Guayaquil, Quito y Cuenca. El grave problema que afecta a estas
instituciones públicas y privadas es que, la disposición final de estos
desechos contaminados fue solo del 46,11%, es decir, menos de la mitad gene=
rado
en los entes hospitalarios del país.
La
situación registrada por el INEC, revela la grave problemática que atravies=
an
los hospitales públicos y privados, la cual es contraria a lo esperado por =
el Sistema
Nacional de Salud en el país, debido a que el Ministerio de Salud Pública (=
MSP,
2019) y el Ministerio del Ambiente, estipularon normas claras para el
fortalecimiento del manejo de desechos hospitalarios, sobre todo para la
contención de la COVID-19, en donde inclusive, desde la llegada de la pande=
mia,
se sumó el Comité de Operaciones de Emergencia (COE) nacional, porque las
condiciones para el manejo de residuos peligrosos, han aumentado su critici=
dad,
por el incremento de la basura contaminada, a raíz de un mayor uso de guant=
es y
mascarillas, así como por el aumento de la demanda de pacientes con COVID-1=
9 en
las salas de emergencia, hospitalización y consulta externa.
Se
evidenció además que la ciudad de Guayaquil es la que más ha sufrido los
impactos negativos de los residuos hospitalarios contaminados, debido a la
observación realizada por Bueno & Minchala (2020), quien constató la
existencia de mascarillas eliminadas en contenedores de basura, que se
encontraban destapados y a cielo abierto, además que la Universidad de las
Américas en Ecuador, en sus investigaciones halló partículas de coronavirus=
en
aguas residuales locales, en una urbe que fue la más golpeada por la COVID-=
19,
desde el inicio de la pandemia.
Con
relación a la importancia del manejo seguro de los residuos hospitalarios, =
este
radica en su impacto negativo directo en la salud comunitaria y en el ambie=
nte.
Así por ejemplo, un incorrecto proceso para la recolección y disposición fi=
nal
de los desechos, especialmente de los contaminados por agentes infecciosos,
puede causar un efecto rebote que, repercutirá la salud de los individuos y
ocasionar desequilibrios en el ecosistema (ONU, 2020). Más aún en un contex=
to
de pandemia, donde es más gravitante el mantenimiento de condiciones y norm=
ativas
que refuercen la bioseguridad hospitalaria, para la protección de la poblac=
ión
y de la naturaleza.
Entonces,
los beneficiarios del presente trabajo investigativo son toda la población =
y el
ecosistema local, quienes deben ser protegidos en su salud e integridad,
respectivamente, a través de un sistema de gestión por procesos que, pueda
mejorar continuamente la eficiencia en el proceso de almacenamiento,
recolección, segregación y disposición de desechos comunes y contaminados, =
en
los hospitales públicos y privados del país.
Se
espera además, que lo plasmado en este trabajo de investigación, pueda ser =
una
base sólida para reforzar los conocimientos teóricos sobre la gestión por
procesos en el manejo de residuos hospitalarios contaminados y no contamina=
dos,
para que a raíz de los hallazgos que se presenten en este estudio, se puedan
encontrar soluciones novedosas que aporten científicamente, a la potenciaci=
ón
del equilibrio de los ecosistemas locales y la protección integral de la sa=
lud
de la población, más aún, por el hecho de estar atravesando una situación
pandémica que, demanda estrategias más eficaces para su optimización.
Según Vargas (2022), la gestión consiste en
“administración y dirección de los objetivos, metas y actividades estableci=
das
dentro de una institución para obtener un resultado beneficioso” (p. 16). S=
áenz
(2021), plantea en que el término comprende “en un conjunto de acciones y
procedimientos que se lleva a cabo para conseguir un determinado objetivo” =
(p.
5).
Por su parte, el concepto de procesos consiste e=
n un
conjunto de acciones planificadas y que serán implementadas progresivamente
para cumplir con el objetivo propuesto previamente (Tolentino, 2022). Los
autores Alayo & Huaman (2021), expresan que “es una serie de actividades
relacionadas a un propósito y puede estar ligada al área de la gestión o
industriales” (p. 15). Entonces, tanto el término gestión y proceso puede
contribuir en el mejoramiento de los servicios hospitalarios, ya que ambos =
se
orientan a cumplir con el mismo objetivo.
Al funcionar estos dos términos, se tiene como
concepto el enfoque de un trabajo responsable, debido a que, la gestión por
procesos persigue el mejoramiento constante de las actividades o acciones q=
ue
se desarrollan dentro de una institución, por lo que, en primer lugar,
contribuye con la identificación, selección, descripción, documentación y
mejora de la problemática (Collazos, 2022).
Una buena gestión por proceso no solo garantiza =
que
las actividades sean desarrolladas eficientemente, sino que, salvaguarda la
salud ocupacional de los profesionales y demás personal que labora dentro d=
el
hospital, por ello, el manejo de los desechos, parte de reducir los agentes
contaminantes, se disminuye los accidentes provocados por los objetos
cortopunzantes o sustancias toxicas de los reactivos. Es relevante mencionar
que la práctica forma parte de los procesos a desarrollarse, por lo que,
incentivar al personal a conocer sobre el manejo, permitirá la bioseguridad=
de
las personas que se encuentren dentro del hospital.
Se
planteó como objetivo principal del estudio, describir teóricamente la gest=
ión
por procesos de residuos sólidos peligrosos y no peligrosos en el ambiente
hospitalario. Para lograr este propósito, se desarrolló un marco de teorías=
y
conceptos generables sobre las variables de la investigación, para proseguir
destacando la metodología a seguir y detallar los resultados, en donde se
plasma la gestión por procesos para el manejo de los desechos hospitalarios,
después de lo que, se emiten las respectivas conclusiones.
Estado del arte
El artículo publicado en la Revista Veritas et
Scientia por Herrera & Lazo (2019), tuvo por tema “Sistema de gestión de
residuos sólidos hospitalarios para reducir el impacto ambiental en un hosp=
ital
de seguridad social de Tacna – 2018”, donde el objetivo fue elaborar una
propuesta en el Sistema de gestión de residuos sólidos hospitalarios para
reducir el impacto ambiental. Para su cumplimiento se empleó la metodología=
no
experimental, transversal y observacional, con lista de cotejo aplicado en =
23
servicios y a 461 personas encargados de las labores asistenciales. Los
hallazgos demostraron que, en siete días, los residuos generados en el hosp=
ital
llegan a un promedio de 391kg/día, desglosándose en que los residuos comunes
alcanzan 112 kg/día y los residuos especiales se registró un promedio de
177kg/día. Estos derivados del servicio de salud, hospitalización,
hemodiálisis, nutrición y dietética, de los cuales se obtuvo 535kg/semana s=
on
de hospitalización y medicina y 380kg/semana del servicio de hemodiálisis y=
por
último, 290kg/semana de nutrición y dietética. Además, se observó la señali=
zación
para el desecho de los residuos peligrosos y no peligrosos, sin embargo, es=
tos
recipientes no cuentan con las tapas adecuadas, así como también se mostró =
la
falta de símbolos de bioseguridad en algunos servicios. Se concluyó que, el=
75%
de los desechos fueron de los bio-contaminantes, mientras que, el 22% son
comunes y el 3% de los residuos especiales, además que, es necesario que se=
los
residuos sean identificados para evitar la contaminación hospitalaria y que=
el
personal dedicado al despoje sea infectado por estos contaminantes.
Otra investigación publicada por Lorente (2019),
tuvo el título de “Evaluación de la gestión de los residuos sólidos del
Hospital Nacional P.N.P. Luis N. Sáenz - Lima, 2017”, cuyo objetivo fue eva=
luar
la gestión y tratamiento de los residuos sólidos del Hospital. Mediante la
metodología descriptiva, no experimental, prospectiva y observacional, con
muestra de 20 unidades de servicios. Los resultados de la evaluación de la
gestión del Comité de Gestión y Manejo de los residuos sólidos reflejaron u=
na
calificación deficiente, por el incumplimiento de la norma, respecto al
tratamiento tuvo la calificación de aceptable, sin embargo, se evidenció la
falta de equipos de destrucción de agujas, recipientes sin tapas, en el
componente de la segregación y almacenamiento primario obtuvo el puntaje de
2.55, mientras que, en el almacenamiento intermedio logró un puntaje de 0.1=
. Se
concluyó que, se evidenció puntuaciones entre baja y muy baja, tanto así qu=
e el
promedio total fue de 4.45.
Otro artículo propuesto por Nares & Cortés (2020), tuvo el tema “Análisis de la gestión de residuos peligrosos biológico-infecciosos, en unidades médico-veterinarias de Morelia”, con el objetivo de analizar la gestión de residuos peligrosos biológico-infeccioso= s. Se aplicó la metodología descriptiva, no experimental y cuantitativa, con muestra de 69 personas de servicios. Los resultados evidenciaron que los residuos peligrosos biológicos infecciosos son sangre (24,4%), cultivos y c= epas (9,4%), patológicos (14,4%), no anatómicos (11,3%) y punzocortante (40,6%). Además, se reflejó que el hospital maneja el protocolo en un 60%, capacitaciones en RPBI en un 38% y desconocimiento de las leyes con RPBI en= un 44%. Se concluyó que, los hallazgos demuestran la falta de capacitaciones, = por lo que, la problemática en la gestión de los residuos no será efectuado con eficiencia, hasta que el personal conozca sobre las normas y políticas del hospital en el manejo adecuado de los residuos peligrosos y no peligrosos.<= o:p>
Otro estudio publicado por Ruiz (2020), presentó=
el
tema “Gestión por procesos en la mejora de la calidad del servicio de resid=
uos
sólidos en la municipalidad de Moyobamba – San Martín, 2019”, cuyo objetivo=
fue
demostrar la gestión por procesos influye en el mejoramiento de la calidad =
del
servicio de residuos sólidos en la municipalidad de Moyobamba. Se aplicó la
metodología exploratoria, descriptiva, correlacional y cuantitativa, con
muestra de 269 personas de servicios. Los resultados evidenciaron sobre las
instalaciones físicas 20,1% en desacuerdo, maquinaria y equipo en desacuerd=
o en
un 40,1%, personal de atención con apariencia presentable y limpia (27,9%),
trabajadores de servicios de residuos (22,7%), disposición final adecuada
(9,7%), clasificación de residuos adecuado (42,4%) y calidad de servicio de
residuos (18,2%). Se concluyó que, la falta de una técnica en la gestión de=
los
procesos influyó en el mejoramiento de la calidad de los servicios
hospitalarios, debido a la mala clasificación de los residuos peligrosos y =
no
peligrosos.
Por último la investigación de Ochoa (2018),
presentó el título “Gestión de manejo de residuos sólidos hospitalarios en =
la
calidad de servicios en las áreas asistenciales del Hospital Nacional Hipól=
ito
UNANUE”, con el objetivo de determinar el nivel de incidencia de la gestión=
de
manejo de residuos sólidos hospitalarios. Se aplicó la metodología explicat=
iva,
descriptiva, correlacional y cuantitativa, con muestra de 166 personas de 24
servicios. Los resultados evidenciaron que el 26.8% de la calidad de servic=
io
se debe a la gestión del manejo de residuos sólidos hospitalarios. Donde el
acondicionamiento incide en el 12,2%, mientras que, la segregación en un 28=
,1%,
por su parte, el almacenamiento primario en un 29.6%, la recolección y tran=
sporte
en un 29.3% y almacenamiento intermedio en un 27.5%. Por otro lado, en la
gestión de manejo de residuos sólidos hospitalarios; se mostró que el 3.01%=
fue
mala gestión; el 40.36% regular y el 56.63% buena. Se concluyó que, la cali=
dad
de servicios hospitalarios en la responsabilidad de la conducción en la téc=
nica
del manejo de los residuos sólidos hospitalarios fue de mala calidad a regu=
lar
calidad en los 24 servicios asistenciales estudiados.
Metodología
La
presente investigación aborda el problema de las fallas en el manejo de los
residuos hospitalarios, tanto comunes como contaminados, desde el punto de
vista de la revisión bibliográfica, el apoyo documental y el diseño no
experimental, con la perspectiva de plasmar un mecanismo que permita la
potenciación de esta actividad sanitaria, basada en la gestión por procesos,
como una garantía para la protección de la naturaleza y de la salud de la
colectividad.
Al
respecto, la gestión por procesos es la herramienta por utilizar en la pres=
ente
investigación, para apoyar el mejoramiento continua en el manejo de los
desechos hospitalarios, sobre todo de los peligrosos o contaminados que, se=
han
incrementado desde la aparición de la pandemia en el país y no solo en
Guayaquil.
Para
el efecto, es necesario considerar que según Piñuela & Quito (2020), el
diseño de una gestión por procesos efectiva requiere la organización adecua=
da
de los recursos de entrada, el procesamiento de recursos o información, así
como el producto o servicio de salida, con sus respectivos controles
verificables en indicadores cuantitativos, con base en el respeto de la leg=
islación
vigente, como se puede apreciar en la figura 1:
Figura 1
Gestión por procesos
Cumple
Fuente: Reyes & Minchala (2020) El
esquema que representa la gestión de procesos, evidencia que los recursos q=
ue
entran al proceso deben ser óptimos, porque son la base del producto final o
del servicio prestado. También se enfatiza en la necesidad de control, por
consiguiente, se debe plantear los objetivos de cada proceso, con el fin de
determinar si se cumplió o no con el mismo, a partir de indicadores claves,
como se detalla seguido: (1) A
pesar que los directivos de una organización, pretenden llegar siempre al 1=
00%
del cumplimiento en un proceso determinado, sin embargo, se debe considerar=
que
cualquier incremento significativo en el cumplimiento de una actividad, seg=
ún
el plan previsto, es positiva para el fortalecimiento de la productividad y
eficiencia de la tarea en cuestión, razón por la cual, la gestión por proce=
sos,
ha sido asociada íntimamente al modelo de mejora continua, que contempla el
ciclo de planear, ejecutar, controlar o evaluar e implementación de la mejo=
ra
propiamente dicha. Resultados Al
respecto, la gestión por procesos para el óptimo manejo de los residuos
hospitalarios peligrosos y comunes, se esquematiza en la figura 2: Figura 2 Gestión por procesos de la fase de clasificación y
recolección de residuos hospitalarios
Ley Orgánica Salud: Art. 100 Reglamento Gestión Desechos Genera=
dos
en Establecimientos de Salud: Art. 3 y 4
Objetivo: =
Personal
Unidad de Sistemas Integrados de Gestión. Fundas de colores, material y
suministro de limpieza, EPP
Apoya Ejecuta Informa
Fuente: Reyes & Minchala=
(2020) Los
indicadores más relevantes para considerar en el caso del proceso de
clasificación y recolección de residuos hospitalarios son los siguientes: (2) Eficiencia en el proce=
so de
clasificación de residuos hospitalarios =3D Tareas cumplidas de
clasificación de residuos Tareas planeadas de
clasificación de residuos (3) Eficiencia en el proceso de recolecc=
ión
de residuos hospitalarios =3D Tareas cumplidas de recolección de
residuos Tareas planeadas de recolección de
residuos (4) Inc=
remento
en residuos hospitalarios recolectados / mes =3D Kg residuos hospitalarios
recolectados actual x 100 Kg residuos hospitalarios
recolectados anterior Prosiguiendo,
la gestión por procesos para el óptimo almacenamiento temporal de los resid=
uos
hospitalarios peligrosos y comunes, se esquematiza en la figura 3: Figura 3 Gestión por procesos de la fase de almacenamiento
temporal de residuos hospitalarios