Enfermed=
ad
zoonótica: distribución geográfica de la infección por neurocisticercosis en
Ecuador durante el periodo 2014-2020
Zoonotic disease: =
geographic
distribution of neurocysticercosis infection in Ecuador during the period
2014-2020
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológi=
ca Enviado: 21/03/2022 Revisado: 07/04/2022 Aceptado: 13/05/2022 Publicado:08/06/2022 DOI: https://doi.org/10.33262/=
ap.v4i2.2.212 =
=
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|
Cítese:
|
|
Calis=
pa
Aguilar, M. F., Vinueza Veloz , P., Vinueza Veloz, A. F., & Méndez Cr=
uz ,
R. (2022). Enfermedad zoonótica: distribución geográfica de la infección =
por
neurocisticercosis en Ecuador durante el periodo 2014-2020.
AlfaPublicaciones, 4(2.2), 26–38. https://doi.org/10.33262/=
ap.v4i2.2.212 |
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La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial =
de
prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliaci=
ón
663) ww=
w.celibro.org.ec |
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Esta revista está protegida bajo una licencia
Creative Commons Attribution Non Commercial No Derivatives 4.0 Internatio=
nal.
Copia de la licencia: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/<=
/span> |
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Palabras claves: Taenia solium,
parasitología, Ecuador, neurocisticercosis |
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Resumen La neurocisticercosis (NCS) en una infección del
sistema nervioso central producido por huevos infectivos de Taenia Solium,
dependiendo de su localización puede producir epilepsia, hidrocefalia y
muerte. El objetivo del estudio es determinar la distribución geográfica =
de
la NCS en el Ecuador durante el periodo 2014-2020. Metodología:
estudio observacional, ecológico de corte longitudinal; se emplea la base=
de
datos de egresos hospitalarios del Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos del periodo 2014-2020; el análisis espacial se lo realizó mediante=
el
software geográfico QGIS. Resultados: Se contabilizó un total de 7=
91
casos, la mayor incidencia de casos se registró en cantones de la provinc=
ia
de Loja: Calvas, Paltas y Espíndola con 1.05, 0.77 y 0.63 casos por cada
10.000 habitantes. Conclusiones: El área con una mayor incidencia =
de
NCS se ubica en el austro ecuatoriano. Medidas de salud pública deben
encaminarse a mejorar las condiciones que sirven de factores de riesgo pa=
ra
la infección de NCS. |
|
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Keywords: Taenia solium, parasitology, Ecuador,
neurocysticercosis |
|
Abstract Neurocysticercosis (NCS) in an
infection of the central nervous system caused by infectious eggs of Taen=
ia
Solium, depending on its location, can cause epilepsy, hydrocephalus, and
death. The objective of the study is to determine the geographic distribu=
tion
of the NCS in Ecuador during the period 2014-2020. Methodology:
observational, ecological longitudinal study; the hospital discharge data=
base
of the National Institute of Statistics and Census for the period 2014-20=
20
is used; spatial analysis was performed using the geographic software QGI=
S. Results:
A total of 791 cases were recorded, the highest incidence of cases occurr=
ed
in cantons of the province of Loja: Calvas, Paltas and Espindola with 1.0=
5,
0.77 and 0.63 cases per 10,000 inhabitants. Conclusions: The area =
with
a higher incidence of NCS is in the Ecuadorian Austro. Public health meas=
ures
should improve the conditions that serve as risk factors for NCS infectio=
n |
|
||||||
Introducción
La
neurocisticercosis (NCS) es una enfermedad zoonótica causada por la forma
larvaria de Taenia solium (Garc=
ía et
al, 2003). El humano es el único portador del parásito adulto y expulsa en =
sus
heces proglótides cargados con huevos infectivos (Imirizaldu et al., 2004).=
Aun
cuando el cerdo es el hospedador intermediario más común, el humano puede
fungir como huésped accidental al consumir alimentos contaminados con huevo=
s de
Taenia solium o por autoinfecci=
ón
fecal (Meza-Lucas & Rebolledo, 2002). Una vez que los huevos ingresan al
organismo, la oncósfera se libera y migra hacia diversos órganos y tejidos.=
Si
el cisticerco se ubica en el cerebro o médula espinal (SNC), la enfermedad =
toma
el nombre de NCS (Saavedra et al., 2010). Es conocido que el principal fact=
or
de riesgo para adquirir esta infección es residir en una zona de mal
saneamiento sanitario que, sumado al consumo de carne poco cocida de cerdo
contaminada con cisticercos, completándose de esta manera el ciclo parasita=
rio
de T. solium (Leyva et al, 2015=
).
En el SN=
C,
la NCS tiene predilección topográfica por la substancia blanca subcortical,
cavidades ventriculares y espacio subaracnoideo (Singh et al, 2020). En relación con el sitio en donde se as=
iente
la infección por NCS, pueden darse diferentes manifestaciones clínicas como
epilepsia, hipertensión endocraneana, hidrocefalia no comunicante e incluso=
la
muerte (Kimura-Hayama et al, 2010).
La NCS es
una enfermedad endémica de varios países de Sudamérica, Africa y Asia, se
estima que mundialmente 50 millones de personas la padecen y debido a esta
fallecen 50.000 personas anualmente (White, 2000). En Ecuador se ha estimado
que la prevalencia de NCS es del 1.3%, además se ha determinado la presenci=
a de
T. solium hasta en el 3.23% de
muestras fecales analizadas en adultos jóvenes (Erazo et al.,1988; Rosas,
2018). Datos más recientes han estimado que la prevalencia de NCS es de 0.42
casos por cada 100.000 habitantes para el año 2013 (Del Brutto & Del Br=
utto.,
2012). En el estudio realizado por Coral-Almeida et al. (2015) se ha
determinado además que la mayor prevalencia de esta infección se da en las
provincias de Pichincha y Loja.
Monitore=
ar
la evolución de la enfermedad en términos epidemiológicos, es una valiosa
herramienta para evaluar e identificar prioridades en las estrategias emple=
adas
para el control de este tipo de enfermedades (Okello & Thomas, 2017).
Debido a=
la
importancia sanitaria que tiene la NC los investigadores nos hemos propuesto
estudiar la distribución geográfica de esta enfermedad.
Metodología
Se trata=
de
un estudio observacional, ecológico de tipo retrospectivo. Se emplea la
información suministrada por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC, 2018), referente a los egresos hospitalarios en las instituciones
hospitalarias de primer, segundo y tercer nivel de la red pública nacional =
de
salud referente al periodo comprendido entre enero del 2014 y diciembre del
2020.
El área =
de
estudio analizado es todo el territorio continental de Ecuador. Ecuador se
localiza en América del Sur y tiene una extensión de aproximadamente 283000
km2. Geográficamente, se divide en 3 regiones: Costa, Sierra y Amazonía. El
rango altitudinal de Ecuador varía entre los 0 metros sobre el nivel del mar
(m.s.n.m) a aproximadamente 6300 m.s.n.m (Sevilla, 2013). Geográficamente el
Ecuador continental se divide en 23 provincias y 219 cantones, siendo la
división territorial de cantón el sujeto observacional del presente estudio
(Fig. 1).
Figura 1
División
administrativa a nivel de provincia del Ecuador continental
Para el
análisis espacial se ejecutó el software geográfico QGIS (QGIS Development
Team, 2022). A través de este se asoció espacialmente la base de datos de
egresos hospitalarios del INEC a la representación geográfica de los canton=
es
en Ecuador continental. Se generaron mapas anuales, entre 2014 y 2020, del
número de casos incidentes de NCS por cada 10.000 habitantes, a nivel canto=
nal,
para el territorio continental del Ecuador.
Resultados
En el
periodo comprendido entre 2014 al 2020, 111 cantones (46% de todos los
cantones) presentaron al menos un ingreso hospitalario debido a NCS. En el
mismo periodo, a nivel nacional se reportaron 791 ingresos hospitalarios,
asociados a esta enfermedad.
Entre 20=
14 y
2020 el número anual de casos tiene tendencia a decrecer (excepto en 2018) =
en
donde se observó un ligero aumento de 18 casos (Figura 2).
Figura 2
C=
asos
totales anuales reportados de NCS entre 2014 y 2020
A nivel =
de
regiones geográficas, la Sierra reportó más casos, seguida de la región Cos=
ta y
Amazonía (Figura 3).
Figura 3
Casos totales de N=
CS,
por región geográfica. La región Sierra es la región con mayor incidencia d=
e la
enfermedad
En térmi=
nos
de distribución geográfica, basados en la división cantonal vigente (INEC, =
2014=
[ECD1] ), en orden descendente los 20 cantones con mayor
número de casos reportados se reportan en la tabla 1.
Tabla 1
Número de casos acumulados (2014 – 2020) (20 cantones con mayor númer=
o de
casos en orden descendente)
|
Cantón |
Casos
|
Porcentaje |
|
Quito |
128 |
16% |
|
Cuenca |
82 |
10% |
|
Guayaquil |
57 |
7% |
|
Loja |
57 |
7% |
|
Riobamba |
36 |
5% |
|
Machala |
26 |
3% |
|
Ambato |
25 |
3% |
|
Calvas |
22 |
3% |
|
Ibarra |
22 |
3% |
|
Azogues |
21 |
3% |
|
Cañar |
20 |
3% |
|
Otavalo |
14 |
2% |
|
Manta |
14 |
2% |
|
Paltas |
13 |
2% |
|
Tulcán |
11 |
1% |
|
Latacunga |
10 |
1% |
|
Santo
Domingo |
7 |
1% |
|
Espíndola |
7 |
1% |
|
Portoviejo |
7 |
1% |
|
Duran |
6 |
1% |
El mayor número de casos se reporta en los cantones de Quito, Cuenca, Guayaquil, Loj= a y Riobamba, sumando los 5 cantones el 45% del total de los casos reportados.<= o:p>
La
distribución de la NCS a nivel cantonal, en términos de incidencia por cada
10.000 habitantes durante el periodo 2014 – 2020, se muestra en la tabla 2.=
Tabla 2
Incidencia promedio de la[ECD2] NCS (casos/10000
hab.) para los 20 cantones con mayor incidencia promedio, en orden descende=
nte
|
Cantón |
Incidencia
de NCS por cada 10.000 habitantes |
|
Calvas |
1.0594 |
|
Paltas |
0.7714 |
|
Espíndola |
0.6934 |
|
Quilanga |
0.6621 |
|
Gonzanama |
0.6117 |
|
Paquisha |
0.5690 |
|
Espejo |
0.5109 |
|
Suscal |
0.4816 |
|
Bolívar |
0.4653 |
|
Puyango |
0.4451 |
|
Cañar |
0.4326 |
|
Deleg |
0.4311 |
|
Chaguarpamba |
0.4113 |
|
Sozoranga |
0.3846 |
|
Azogues |
0.3707 |
|
Celica |
0.3633 |
|
Chillanes |
0.3303 |
|
Loja |
0.3179 |
|
Biblián |
0.3100 |
|
Las
Lajas |
0.2849 |
Espacial=
mente,
se observa que los cantones con mayor incidencia (20 primeros) se ubican
preferencialmente en las provincias de Loja (10 cantones), Cañar (5 cantone=
s),
Carchi (2 cantones), el Oro, Zamora y Bolívar con un cantón respectivamente,
mientras que los 20 cantones con mayor número de casos no siguen esta tende=
ncia
y se encuentran más dispersos en las regiones Sierra y Costa (figura 4a y 4=
b,
respectivamente).
Figura 4
a) Incidencia promedio (2014=
-2020)
para Ecuador continental. b). Casos acumulados (2014<=
/i>[ECD3] – 2020). Se obser=
va
distribuciones espaciales diferentes
Discusión
La relac=
ión
entre el número total de casos acumulado y la incidencia promedio no es dir=
ecta
y es controlada por el tamaño de la población de cada cantón. Así, el cantón
con mayor número de casos es Quito, con 128 reportes en el periodo 2014 – 2=
020,
sin embargo, es el cantón en la posición 66, en términos de incidencia prom=
edio
de la enfermedad.
Es neces=
ario
tomar en cuenta que, dado el nivel de agregación de los datos, es posible q=
ue
no representen fidedignamente la realidad de la distribución de la enfermed=
ad a
niveles más finos (parroquial, por ejemplo), así los tres cantones con mayor
número de casos (Quito, Guayaquil y Cuenca) son a su vez las ciudades más
pobladas del Ecuador.
De los
cantones en el top 10 según el criterio de incidencia, únicamente el cantón
Calvas (#1 en incidencia) en la provincia de Loja pertenece al mismo grupo =
en
términos de casos totales ocupando la novena posición (ref. figura 4).
En la fi=
gura
5, se muestra el mismo análisis, pero de forma secuencial para el periodo 2=
014
– 2020, en la cual se confirma la tendencia observada con los datos agregad=
os.
El análi=
sis
espacio-temporal sugiere que durante el periodo de estudio los cantones con
mayor incidencia se mantienen en la región Sur del Ecuador, preferencialmen=
te
en las provincias de Loja, El Oro y Cañar. En la zona norte del Ecuador la
provincia del Carchi presenta también una incidencia superior que el resto =
de
los cantones. Esta tendencia indica que la distribución de la enfermedad se
mantiene relativamente constante y que los patrones espaciales no varían
considerablemente en el periodo de estudio. En el año 2020 se reportó un ca=
so
en la provincia Pastaza, sin embargo, dada la escala de los datos y la gran
extensión de la provincia no es posible determinar si se trata de un caso
importado o si se trata en efecto de la expansión del parásito hacia estas
regiones, para determinar si en efecto la enfermedad se ha propagado hacia
estas áreas, se requieren datos más actuales.
Se obser=
va
también la reducción en el número de casos reportados, lo cual es congruente
con lo observado en la figura 2. (Sección resultados).
Figura 5
Número de casos anuales (paneles superiores) e incidencia/10k habitan=
tes
(paneles inferiores)
Conclusiones
· =
A
pesar de la escala espacial del estudio, el análisis espacial de la
distribución de NCS muestra características consistentes en términos espaci=
ales
en el período de estudio. Sin embargo, la misma escala geográfica es una li=
mitante
dado que es posible que las tendencias observadas pudiesen variar al
incrementar el nivel de detalle de los datos (a escala parroquial, por
ejemplo).
· =
Para
Ecuador continental, durante el periodo 2014 – 2020, el área que presenta u=
na
mayor incidencia de casos es la zona sur del Ecuador, particularmente la
provincia de Loja, aunque también se observan otros puntos con incidencias
anómalas en Cañar, Chimborazo y Carchi. Las zonas con alta incidencia se
mantienen relativamente homogéneas durante el periodo de estudio lo que
indicaría que la enfermedad afecta históricamente a estas regiones. Tendenc=
ias
similares han sido observadas para el periodo 1998-2008 por Ron-Garrido et =
al.
(2015) y entre 2013-2017 por Coral-Almeida et al. (2015). Los factores que
influyen en la distribución de la NCS no ha sido detalladamente descrita y =
es
un trabajo pendiente.
· =
Medidas
de salud pública deben enfocarse en las zonas con mayor incidencia de casos=
de
NCS para prevenir su transmisibilidad, sin embargo, dadas las condiciones de
transmisión del parásito, es necesario enfocarse en medidas complementarias,
particularmente acceso a agua segura y gestión de aguas residuales.
· =
Con
el fin de profundizar el análisis y explicar las tendencias descritas en es=
te
trabajo, el análisis de potenciales agrupaciones (clústers) es necesario, a=
sí
como también la potencial correlación de la distribución de NCS con variabl=
es
ambientales y socio-económicas externas relacionadas al desarrollo de la
enfermedad.
Referencias bibliográficas
Coral-Almeida, M., Henriquez-Trujillo, A., Asanza, S., Erazo, C.,
Paucar, M. & Calvopiña, M. (2015). Assesing=
the
burden and spatial distribution of Taenia solium human neurocysticercosis in
Ecuador (2013-2017). Neglected Tropical Diseases 14(6): e0008384. https://doi.org/10.1371/jou=
rnal.pntd.0008384
Del Brutto, O. H., & Del Brutto, V. J. (2012). Changing
pattern of neurocysticercosis in an urban endemic center (Guayaquil, Ecuado=
r). Journal of the Neurological Sciences, 315(1–2), 64–66.
Erazo, F., Palacios, M., & Álvarez, J. (1988). Prevalencia y
seguimiento Epidemiológico de la Teniasis y cisticercosis. Universidad de Guayaquil, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootec=
nia.
IIPUG (Instituto de Investigaciones Pecuarias de La Universidad de Guayaqui=
l.).
García, H. H., González, A. E., Evans, C. A. W., Gilman, R. H., &=
; Perú,
C. W. G. in. (2003). Taenia solium cysticercosis. The Lancet, 362(938=
3),
547–556.
Imirizaldu, L., Miranda, L., García-Gurtubay, I., Gastón, I., Urriza, J., & Quesada, P. (2004). Neurocisticercosis: Una enfermedad emergente.= Anales Del Sistema Sanitario de Navarr= a, 27(2), 201–209. SciELO España.<= o:p>
Instituto Nacional de Estadísticas y censos [INEC]. (2014). Clasificador Geográfico-Estadístico – =
DP.
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/clasificador-geogra=
fico-estadistico-dpa/
Instituto Nacional de Estadísticas y censos [INEC]. (2018). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición=
2018.
https://www.ecuadorencifras=
.gob.ec/salud-salud-reproductiva-y-nutricion/
Kimura-Hayama, E. T., Higuera, J. A., Corona-Cedillo, R., Chávez-Mac=
ías,
L., Perochena, A., Quiroz-Rojas, L. Y., & Criales, J. L. (2010).
Neurocysticercosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 30(6=
),
1705–1719.
Leyva Rojas, K. M., Rubio Rodríguez, A., Pérez Hernández, G., Consue=
gra
Gómez, R., & Gil Martínez, M. (2015). Presentación de un paciente con
neurocisticercosis. Correo Científi=
co
Médico, 19(3), 578–587.
Meza-Lucas, A., & Rebolledo, F. A. (2002). Teniasis humana por
Taenia solium. Revista Mexicana de
Patología Clínica y Medicina de Laboratorio, 49(2), 92–99.
Okello, A. L., & Thomas, L. F. (2017). Human
taeniasis: current insights into prevention and management strategies in
endemic countries. Risk Management =
and
Healthcare Policy, 10, 107.=
QGIS Development Team. (2022). QGIS Geographic
Information System. Open-Source Geospatial Foundation. URL: http://qgis.org
Ron-Garrido, L., Coral-Almeida, M., Gabriel, S., Benitez-Ortiz, W.,
Saegerman, C., Dorny, P., Berkvens, D., Nji Abathi, E. (2019). Distribu=
tion
and Potential Indicators of Hospitalized cases of Neurocysticercosis and
Epilepsy in Ecuador from 1996 to 2008. Neglected Tropical Diseases 9(11).
e0004236. Doi:
10.1371/journal.pntd.0004236
Rosas, V. A. U. (2018). Cisticercosis Humana en el Ecuad=
or
Human Cysticercosis in Ecuador. Rev=
ista
Killkana Salud y Bienestar. Vol., 2(2).
Saavedra, H., Gonzales, I., Alvarado, M. A., Porras, M. A., Vargas, =
V.,
Cjuno, R. A., … Martínez, S. M. (2010). Diagnóstico y manejo de la
neurocisticercosis en el Perú. Revi=
sta
Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 27, 586–591.
Sevilla Pérez, A. M. (2013). El
Ecuador en sus mapas: Estado y nación desde una perspectiva espacial.
Singh, G., Angwafor, S. A., Njamnshi, A. K., Fraim=
ow,
H., & Sander, J. W. (2020). Zoonotic and vector-borne parasites and
epilepsy in low-income and middle-income countries. Nature Reviews Neurology, 16(6),
333–345.
White Jr, A. C. (2000). Neurocysticercosis: update=
s on
epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and management. Annual Review of Medicine, 51(1),
187–206.
El artículo qu=
e se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta
Alfa Publicaciones.
El artículo queda en propiedad de la revista y, por
tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autoriz=
ado
por el director de la Revista Alfa
Publicaciones.
&nb= sp;[ECD1]= NO ESDTA REFERENCIADO
&nb= sp;[ECD2]= Formato apa 7ma
&nb= sp;[ECD3]= Formato apa 7ma
=
ISSN: 2773-7330 =
Vol. 4 No. 2.2. pp. 26 – 38. junio 2022
www=
.alfapublicaciones.com